人体为什么会出现水肿?

周围组织中间过多的间隙中有过多的体液积聚.分为心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿、营养不良性水肿、结缔组织水肿、变态反应水肿、内分泌水肿、特发性水肿等. 水肿患者体检时还应注意水肿的表现和以下特征： 1．水肿的分布注意是全身水肿还是局部水肿.根据水肿分布的不同可初步提示引起水肿的可能原因.全身性水肿常为对称性,一般以下垂部位最为显著,且多表现在组织松弛的部位,如眼睑、面颊、踝部及阴囊等处.局部性水肿则可发生在身体任何的部位. 2．水肿的部位特征晨起时仅表现眼睑或颜面部水肿者常为肾脏病患者;水肿仅限于胸廓以上伴有静脉扩张充盈者,可见于上腔静脉压迫征.此时应注意其颈腋部有无肿大的淋巴结;上体有持久和渐进性水肿时应想到上腔静脉的压迫,如纵隔肿瘤、升主动脉瘤及血栓等颈水肿常见于丹毒、卢德维咽峡炎等;胸、腹壁、腰部等处的水肿,如伴有压痛和发热常提示有脓胸、肾周围炎等;如水肿仅限于两侧下肢应考虑全身性水肿患者由于站立体位所致,如仅一侧下肢水肿者往往为静脉血栓、丝虫病、淋巴管阻塞等,常伴有阴囊水肿.由于淋巴管阻塞而引起者水肿部位无指压性,皮肤较厚较坚韧称之为象皮腿.此外,局部性水肿可发生在身体的任何局部,常见为炎、创伤及变态反应性疾病.炎症及创伤常伴有红、肿、热、痛,此为急性期炎症的特征;变态反应性水肿往往发病急剧,可合并发痒,常有接触史和过敏史. 3．水肿的指压特性根据指压可区分为指压性水肿(凹陷性水肿)和非指压性(非凹陷性)水肿两大类.用手指按压水肿部位出现的凹陷,抬手后几秒钟内不消失者称凹陷性水肿.凹陷性水肿在临床上最为常见,而非凹陷性水肿少见,仅见于甲状腺功能低下所致的黏液性水肿及淋巴管阻塞所致的水肿,这些水肿液中含有大量蛋白,因而不表现指压性. 4．水肿部位的表现水肿部位由于组织间液增多,因而表现肿胀、皮肤绷紧、弹性降低、组织重量增加.非炎症性水肿还表现水肿部位颜色苍白、温度偏低,在凹陷性水肿的部位皮肤破损处可有组织液溢出.水肿程度加重在一定意义上表示病情加重,但这不是一个确切的指标.水肿本身的轻重程度并不决定预后的好坏,有些疾病水肿表现可以很严重,出现非常明显的水肿如肾病综合征的病人,但预后不一定就坏,采用合理治疗后可以基本痊愈;有些严重水肿的病人,应用利尿剂后水肿可以迅速消退,但其原发疾病并没有改善. 5．水肿病人体重的变化在条件适当控制的情况下多次检测体重,观察体重的增减,是判定病人水肿消长的相当敏感和最有价值的指标,它比临床上通常应用指压观察体表凹陷的程度要敏感得多.特发性水肿患者每天午后开始出现水肿,次日晨起又消退,每天水肿时体重可增长1.4 kg,故一日多次测量体重可作为诊断的依据.此外还可在应用利尿剂的前后,称量体重,以了解病人对利尿剂的反应及病人水肿液积聚和消退的程度. 那么为什么会出现水肿那? 生理情况下,人体的组织间液处于不断的交换与更新之中,组织间液量却相对恒定的.组织间液量恒定的维持,有赖于血管内外液体交换平衡和体内外液体交换平衡.如果这两种平衡被破坏,就有可能导致组织间隙或体腔中过多体液积聚. 引起血管内外液体交换失平衡的因素有： 1 ．毛细血管流体静压增高 毛细血管流体静压增高的主要原因是静脉压增高,引起静脉压增高的因素有： ①心功能不全：右心功能不全使上、下腔静脉回流受阻,体循环静脉压增高,是心性水肿的重要原因；左心功能不全使肺静脉回流受阻而压力增高是引起肺水肿的重要原因. ② 血栓形成或栓塞、肿瘤压迫可使局部静脉压增高,形成局部水肿. ③血容量增加也可引起毛细血管流体静压增高.毛细血管流体静压增高将导致有效流体静压增高,平均实际滤过压增大,使组织间液生成增多. 2 ．血浆胶体渗透压降低 血浆胶体渗透压降低是由于血浆蛋白减少所致.其中白蛋白是决定血浆胶渗透压高低的最重要的因素.引起白蛋白减少的原因： ① 合成减少见于营养不良致合成原料缺乏或严重肝功能障碍致合成白蛋白的能力低下. ② 丢失过多见于肾病综合征,由于肾小球基底膜严重破坏,使大量 水肿--针灸白蛋白从尿中丢失. ③ 分解增加恶性肿瘤、慢性感染等使白蛋白分解代谢增强. ④血液稀释见于体内钠、水潴留或输入过多的非胶体溶液使血浆白蛋白浓度降低.血浆胶渗透压降低使有效胶渗透压降低,平均实际滤过压增大而致组织间液生成增多. 3 ．微血管壁通透性增高 常见于炎症、缺氧、酸中毒等.由于血浆蛋白浓度远远高于组织间液蛋白浓度,因而微血管壁通透性增高使血浆蛋白渗入组织间隙,造成血浆胶渗透压降低和组织间液胶渗透压增高,有效胶渗透压降低,平均实际滤过压增大.此类水肿液中蛋白含量较高,可达 30g /L － 60g /L ,称为渗出液. 上述三种因素导致组织间液增多,此时,淋巴回流量可出现代偿性增加,若组织间液的增多超过淋巴回流的代偿能力,即可使组织间隙中出现过多体液积聚,导致水肿. 4 ．淋巴回流受阻 见于丝虫病、肿瘤等.丝虫病时,大量成虫阻塞淋巴管；某些恶性肿瘤可侵入并堵塞淋巴管,肿瘤也可压迫淋巴管；乳腺癌根治术时,大量淋巴管被摘除,这些病理情况都可导致淋巴回流受阻.淋巴回流是对抗水肿的重要因素,因为淋巴回流的潜力大,当组织间液生成增多达临界值,出现明显的凹陷性水肿以前,淋巴回流可增加 10-50 倍.另外,淋巴回流也是组织间隙蛋白回流入血的唯一途径,该途径可降低组织间液胶渗压.当组织间液增多致压力增高时,部分液体可经毛细血管回流,而蛋白质仍存留在组织间隙,所以,水肿液中蛋白含量较高（见图 6-2 ）,可达 40g /L -50g /L .与炎性渗出液相比,这类水肿液无菌、细胞数量少,蛋白质多为小分子蛋白质,无纤维蛋白原等高分子量蛋白 . 体内外液体交换失平衡致钠、水潴留 正常情况下,钠、水的摄入量与排出量保持动态平衡,从而使细胞外液容量保持恒定.肾脏是排钠、水的主要器官,并且可调节,因而在细胞外液容量的维持上起着重要作用. 各种病因使肾脏排钠、水减少,导致钠、水的摄入总量大于排出量,则体内出现钠、水潴留.