什么是红细胞形态?

(一)正常红细胞形态
1.原始红细胞（proerythroblast） 为幼红细胞最大型.胞体：直径15～20µm,圆形或椭圆形,边缘常呈钝角状或瘤状突起,胞核：圆形,居中或稍偏于一旁,约占细胞直径的4/5.染色质呈颗粒状比原始粒细胞粗密,核膜明显.核仁1～2个,大小不一,染浅蓝色.胞浆：量少,深蓝色,不透明,有油画蓝感,这是因为富含核糖体,血红蛋白合成旺盛的缘故.在核周围可见几处嗜碱性较弱的明亮部分,大的相当于高尔基体,小的部分相当于线粒体.
电镜下：核内常染色质占优势,仅有少量异染色质在核周凝集,核内常见一个或数个较大的核仁.胞浆内有丰富的核糖体,线粒体多,呈圆形或卵圆形,基质密度较高.高尔基体位于细胞核旁,常包围中心粒,胞浆内一般无颗粒,但有时在高尔基体附近可见少量溶酶体,内含酸性磷酸酶.
2．早幼红细胞（early,basophilic erythroblast） 由原红进一步分化的细胞,比较小型.胞体：直径10～18µm,圆形或椭圆形.胞核：圆形或椭圆,占细胞2/3以上,居中或稍偏位.染色质可浓集或粗密的小块,较原红粗糙些.核仁模糊或消失.胞浆量多,呈不透明蓝色或深蓝色,仍可见瘤状突起及核周淡染区.
电镜下：细胞外形不规则,常有细胞浆突起伸向巨噬细胞,骨髓中常有早幼红细胞群集于巨噬细胞周围.核内异染色质凝集成粗网状,核仁少而小.胞浆内线粒体比原红少.但高尔基体发育良好,常包围中心粒.在细胞表面吞饮活动活跃,主要吞饮铁蛋白,供细胞合成血红蛋白用.细胞质内可看到电子密度高的铁蛋白颗粒,直径10～11nm,可游离于细胞质内,也可密集在直径0.3～0.5µm的空泡内（铁小体）,或者位于吞饮小泡中,由于细胞内已合成少量的血红蛋白,所以细胞质电子密度比原红细胞高.
3．中幼红细胞（intermediate,polychromtophili erythroblast） 细胞更小型,胞体：直径8～15µm,圆形.胞核：圆形或椭圆,约占细胞大小的1/2,核染色质紧密,浓集成块,排列成呈车轮状,其中有明显空隙宛如打碎的墨砚感,核仁完全消失.胞浆：浆内血红蛋白形成逐渐增多,嗜碱性物质逐渐减少.因含不等量血红蛋白,可呈不同程度嗜多色性.
电镜下：细胞核内异染色质占优势,呈大块凝集.胞核电子密度很高,核内没有核仁.胞浆内血红蛋白不断增加,因此电子密度也随着不断增加,也可见铁蛋白颗粒和铁小体.细胞浆内核糖体和线粒体逐渐减少,高尔基体不常见.在细胞表面可见少量饮液泡.
4.晚幼红细胞（late,orthochromatic erythroblast）进一步缩小到只比成熟红细胞大一点, 胞体：直径8～12µm,圆形.胞核：圆形或椭圆,占细胞1/2以下,核染色质固缩密集,呈紫黑色团块状,有时可见核碎裂,核溶解或核旁碎片,此为不正常分裂的表现.胞浆：量较多,不规则,颜色因含多量血红蛋白,几乎和成熟红细胞相同呈粉红色或略带蓝色.
电镜下：细胞核内异染色质占优势,呈大块凝集.胞核逐渐向细胞边缘移动,最后排出细胞外.排出的细胞核周围仅包有一层薄的细胞质,往往被巨噬细胞吞噬.核排出后剩下的细胞浆即网织红细胞.细胞浆内血红蛋白大量增加,电子密度很高,可见含铁蛋白的吞饮小泡和铁小体.游离核糖体和线粒体进一步减少,高尔基体偶见.
5.网织红细胞（reticulocyte） 为有核红细胞刚刚失去核的阶段,仍属尚未完全成熟红细胞,浆内尚有嗜碱性物质.在正常血液内占0.5～1.5%,直径8～9μm.用煌焦油蓝作活体染色时,可在红细胞内看见蓝色网状、线状或颗粒状网织结构.此种结构越多,常表示细胞越不成熟.根据网织红细胞的发育阶段可分为以下四型.I型：又称丝球型.嗜碱性物质位于红细胞*,如同致密的线团状,此型多存在于正常骨髓中.Ⅱ型：又称网型.红细胞*的线团状结构开始松散,此型也多存于骨髓中.Ⅲ型：又称破网型.网状结构开始松散.呈不规则的枝点状散在于红细胞浆内,末梢血内可见到.Ⅳ型：又称点粒型.红细胞浆内的嗜碱性物质进一步减少,呈单独的点状或短丝状.正常人血液中的网织红细胞多为此型.
电镜下：细胞内除大量血红蛋白外还有少量分散的细胞器,如残余的线粒体、高尔基体、空泡、致密颗粒等.随着细胞的成熟,残余细胞器逐渐消失,最后成为红细胞.
6．红细胞（erythrocyte）正常红细胞平均直径7.2μm,形态呈双面微凹之园盘状,*较薄,边缘较厚,染色后呈淡红色略带紫色,*部分较淡染,无核.
电镜下：红细胞呈两面微凹的园盘形,直径7.5μm,边缘部厚约1.9μm,*部厚约1μm.红细胞的这种双凹园盘状形态,使其具有较大的表面积（约140平方微米）,并可使细胞内任何一点距细胞表面都不超过0.85μm,有利于细胞内外气体交换.
(二)异常红细胞形态
1．红细胞大小不均正常红细胞大小较为一致,直径6～9μm,平均直径7.5μm.凡直径大于9μm者称为大红细胞,大于12μm者称巨大红细胞；大于16μm者称为超巨红细胞；小于6μm者称为小红细胞,在缺铁性贫血时,小红细胞多见；在缺乏维生素B12及叶酸所致的巨幼红细胞型贫血时,大红细胞、巨红细胞常见,后者且可有严重的红细胞大小不均,各红细胞之间的直径可相关节2～3倍或更多.
2.靶形红细胞(target cell) 为低色素性红细胞.红细胞*色深,外周呈苍白圈,在近红细胞边缘处又较深.宛如射击之靶,故名靶形细胞,见于各种低色素性贫血,Hb SC症,阻塞性黄疸,卵磷脂胆固醇酰基转移酶（lecithin-cholesterol acytransferase, LCAT）缺乏症,在地中海贫血时尤易见到.
3. 镰状红细胞(drepanocyte)这种红细胞两端尖锐,长而狭,形如镰刀样,见于镰刀状红细胞型贫血（HbS症）.
4.球形红细胞（spherocyte）此种红细胞直径缩短（2.6μm）,细胞中心区的血红蛋白比周围多,呈小球形状,故名球形红细胞.常见于遗传球形红细胞增多症,自身免疫性溶血性贫血.
5.裂红细胞（schistocyte）系红细胞之碎片,外形不规则,有的可呈半圆盘状,有2至3个尖角或呈盔形,称盔形红细胞（helmet cell）.多见于弥散性血管内凝血,微血管病性溶血性贫血、癌转移等.
6.椭圆形红细胞（elliptocyte）呈椭圆形,横径缩短,长径增大,横径/长径