输血,血型

　　（1）输血前必须严格检查全血的外观,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否合格；还要认真核对患者、交叉配合报告单和待输血液之间是否无误,包括患者和献血者的姓名、性别、ABO和Rho（D）血型、交叉配合试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血类和血量等,并且应该有两人核对,准确无误方可输血.
　　（2）输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等,确定受血者本人后,用装有滤器的标准输血器（滤网孔径约为170微米,总有效过滤面积为24—34厘米2,可以滤除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白细胞和纤维蛋白）进行输血.
　　（3）血液临输注前再从冷藏箱内取出,在室温中停留的时间不得超过30分钟.输用前将血袋内的血液轻轻混匀,避免剧烈震荡.血液内不得加入其他药物,如需稀释只能用静脉注射用生理盐水.
　　（4）输血前后用生理盐水冲洗输血管道.连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用静脉汪射用生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注.
　　（5）输血过程应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况应及时处理.输血初期10—15分钟或输注最初30—50毫升血液时,必须由医护入员密切注视有无不良反应.如果发生不良反应,须立即停止输血并报告负责医师及时诊治,同时通知输血科或血库做必要的原因调查.通常,输血不必加温血液.
　　（6）输血后将血袋保存于2—8℃冰箱24小时,以备出现意外情况时核查用.
　　（7）输血完毕,医护人员逐项填写输血反应调查回执,并于输血完毕后第二夭退还输血科保存.输血科每月统计上报医务处（科）,负责医师将输血情况记录在病历中.
　　（8）输血完毕后,医务人员将输血单第二联贴在病历中人类的红细胞含有两种凝集原,分别叫做A凝集原和B凝集原；人类血清中则含有与它们相对抗的两种凝集素,分别叫做抗A凝集素和抗B凝集素.按照红细胞所含 A、B凝集原的不同,把人类血液分为四型：凡红细胞只含有A凝集原的,就叫做A型；只含B凝集原的,叫做B型；A、B两种凝集原都含有的,叫做AB型； A、B两种凝集原都不含有的,叫做O型.同时,从调查研究中还证明,每个人的血清中都不含有与他自身红细胞凝集原相对抗的凝集素.因此,A型人的血清中只含有抗B凝集素；B型人的血清中只含抗A凝集素；AB型人的血清中两种凝集素都没有；O型人的血清中则两种凝集素全有(表8)：
　　表8 ABO血型的凝集原和凝集素
　　血型
　　红细胞凝集原
　　血清凝集素
　　A型
　　B型
　　AB型
　　O型
　　A
　　B
　　A、B
　　无
　　抗B
　　抗A
　　无
　　抗A、抗B
　　输血的时候,主要是考虑献血者的红细胞与受血者的血清之间是否会发生凝集反应.因为献血者的血浆中虽然可能含有与受血者的红细胞凝集原相对抗的凝集素,但是这些对抗性的凝集素进入受血者的循环系统以后,可以为受血者的血浆所稀释,而不至于造成不良后果,在一般情况下可以不予考虑.按照这个道理就可以推断出ABO血型之间在输血时的相互关系(表9)：
　　表9 ABO血型之间的相互关系
　　献血者红细胞(含凝集原)
　　受血者血清(含凝集素)
　　O型(抗A、抗B)
　　A型(抗B)
　　B型(抗A)
　　AB型(无)
　　O型(无)
　　A型(A)
　　B型(B)
　　AB型(A、B)
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　　注：“+”表示有凝集反应,“—”表示无凝集反应
　　从上表看来,除了同血型者之间可以相互输血外,血液为AB型的人还可以接受其他各血型的血液,而O型的血液则可以输给其他各血型的受血者.
　　如果异血型者之间输血输得太快太多,输进来的凝集素来不及稀释,也可能引起凝集反应.因此,输血时应该以输入同型血为原则.异血型者之间输血,只有在紧急情况下,不得已才采用.
　　在通常情况下,由于考虑到人类的血型系统种类较多,为了慎重起见,即使在ABO血型相同的人之间进行输血,也应该先进行交叉配血实验,即不仅把献血者的红细胞与受血者的血清进行血型配合实验,还要把受血者的红细胞和献血者的血清进行血型配合实验,只有在两种血型配合都没有凝集反应,才是配血相合,而可以进行输血.
　　ABO血型与输血的关系 为什么只有血型相合才能输血呢?因为当含有A(或B)凝集原的红细胞与含有抗A(或抗B)凝集素的血清混合时,由于相对抗的凝集原和凝集素(如A与抗A)的相互作用,使红细胞凝集成团.凝集成团的红细胞可以堵塞小血管,引起血液循环发生障碍.接着这些红细胞又破裂溶血,放出大量的血红蛋白.当大量血红蛋白从肾脏排出时,又可以堵塞肾小管而损伤肾功能,引起少尿或无尿.这一连串的反应可以引起下列症状：皮肤发青、四肢麻木、全身发抖、胸闷、腰疼、心跳加速、血压下降,严重时甚至死亡.因此,输血时必须注意血型的选择,应该以输入同型血为原则.
　　输血方式 输血是重要的抢救生命的措施之一.临床上输血一般采用静脉注射.输血时必须针对患者的具体情况,选择适当的输血方式.例如,给大面积烧伤患者输血,最好输入血浆,因为这种患者丢失的主要是血浆,如果输入全血,可能使体内红细胞浓度过高,增加血液的黏滞性而影响血液循环.给严重贫血患者输血,最好输入浓缩的红细胞悬液,因为这种患者主要是红细胞数量过少或血红蛋白浓度过低,但总血量并不减少.某些出血性疾病患者需要输入浓缩的血小板悬液或含凝血物质的血浆,以增强血小板聚集和血液凝固的能力,促进止血.上述只给患者输入所需血液成分的输血方式,叫做成分输血.成分输血可以提高血液的利用率和疗效,而且因为不输入患者不需要的成分,所以不会增加心脏的负担.基于上述原理,近年来输全血的患者逐渐减少,输所需要血液成分的患者逐渐增多